来自 科学人生 2019-08-27 17:07 的文章
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钱从哪来,药品零差率

昨日从省医改办获悉,继南京江宁、镇江市医疗卫生机构实行药品零差率后,到1月底,东台、如皋、宜兴等我省15个试点县公立医院药品计划将全部实行零差率销售。

患者负担降没降?

去年7月,南京江宁区成为我省首批实行公立医院药品零差率改革的地区之一。如今半年过去了,医院少了15%的药品加成收入,对医院运营有何影响?老百姓感受如何?记者进行了一番探访。

实施药品零差率销售,按病种付费与「降三费」(药品费、耗材费、检查费)结合,次均门急诊费、住院费下降

昨天下午,在江宁区中医院门诊,一位感冒病人告诉记者,药费下降多少感觉不明显,挂号费上涨却是实实在在的,比如过去挂正主任号是10元/次,现在为20元/次,护理费、手术费、中医针灸及推拿费用也都上涨了不少。

安徽省肥东县居民许文生患糖尿病及高血压,每天需要使用胰岛素及降压药,一年光药费就要花上万元,这使他对药价异常敏感。

“对医院让利15%没有真切感受,是因为每个患者每次开的药物不同,没有可比性。但医疗服务价格提升让大家感受明显,便认为看病费用涨了。”该院马维庆院长解释,少数不做大检查、不做手术的病人可能会感觉涨价了,但总体来说,医疗费用是下降的。

在肥东县人民医院,许文生告诉记者,甘精胰岛素注射液零差率实施之前的价格是 236.99 元/支,现在的价格是 194.34 元/支,一支药的费用就下降了 42.65 元。许文生指着门诊大厅的电子显示屏说,如今很多药的价格比小区门口的药店还要便宜一大截。

马维庆算了一笔账:医院从去年7月1日起药品实行零差率后,每月药品收入减少100万元左右,上个月份的统计数据表明,人均门诊费用199.9元,较去年同期减少16.6元;门诊药占比52%,较去年同期减少了3%,住院药占比42%,减少了6%,截至去年底,不到半年,医院净利润少了500多万元。

所谓药品「零差率」,是指医院售给患者的药品取消加成价格按照进价销售。2012 年 9 月,安徽省在全国率先启动县级公立医院改革,通过药品零差率等措施彻底斩断以药补医利益链,降低患者看病负担,同时不减少医院收入,使基层医院的门诊量、住院人数均有所增加。

国务院办公厅去年下发的《深化医药卫生体制改革2012年主要安排通知》指出,医院因取消药品加成减少合理收入部分或形成的亏损,应通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径给予补偿。记者采访得知,目前公立医院收入主要有财政补助、服务收费、药品加成收入三大部分组成,其中药品收入是“大头”。江宁区为补偿医院实行药品零差率的损失,经物价部门批准,从去年11月18日起,各级医院适当提高了护理费、手术费、中医诊疗费等。比如一级护理费从8元/天提高到28元/天,推拿费由15元/次提高到35元/次,阑尾炎手术费从200元提到300元。

目前,安徽全省 74 个县纳入改革的 144 家县级医院,所有药品全部按时实行「零差率」销售。

江宁区卫生局副局长、江宁区医院院长丁政说,长期以来医院内“脑体倒挂”现象严重,体现医护人员技术含量和价值的服务收费太低,提高服务收费价格既是对医务人员价值的肯定,也可弥补医院实行药品零差率的损失。

「药品价格下降,对我这样需要常年服药的病人来说,大有好处,减轻很大的经济负担。以前总是舍不得配药,有时手头紧,感觉身体好点,药就省着用,现在药便宜了,按时按量用药。」许文生说。

“虽然医疗服务价格有所提高,但仍然难补药品零差率造成的缺口。”江宁区中医院院长马维庆直言,医院11月18日至12月17日统计显示,药品零差率让利约80.9万元,而收费项目调整后同期共增加收入55.6万元,亏损约24.4万元。“按规定,亏损部分的10%由医院消化、20%由政府补助,目前还不知道补助能否到位。”

安徽县级公立医院改革在实施药品零差率销售的同时,还把按病种付费与「降三费」(药品费、耗材费、检查费)结合。正在办理出院手续的外科病人陈道环告诉记者,因患直肠癌在肥东县人民医院手术,在医院前前后后才花费不到 4000 元。

倘若财政补偿最终不到位,医院要从收益中解决缺口问题,是否又会导致医院想方设法追求经济效益?“百姓这种担心不无道理。”业内人士认为,要让医院在实行药品零差率后依旧正常运行、保护医护人员的积极性,政府财政补偿理应同步到位,这样才能尽快促使医院真正回归公益性。

肥东县正在实施城乡居民合作医疗大病保险,个人自付超 2 万元以上部分分段二次报销补偿,再次让老百姓得到实惠。由于该院加强了控「三费」的力度,次均费用从 2014 年的 5848 元降到了现在的 4270 元,下降 26.9%。

省医改办处长钱晓兰强调,实施药品零差率不会增加患者负担,今年1月我省15个试点县全面取消药品加成后,医院损失部分将由各地财政分年度、季度、月度等予以补贴。实行药品零差率并非一味让医院“降价”割肉,一个前提是“总量平衡、结构调整”,即通过提高服务价格、政府补贴等,弥补降低药价的“损失”。“而且,虽然医疗服务价格提高了,但仍然属于医保报销范围。”不过,钱晓兰也坦言,“财政补贴最终能否足额到位,还要看各地财政部门的重视和支持力度。”由此看来,实行药品零差率后,要让医院、患者感觉到“两全其美”,还有一段路要走。

据统计,2013 年安徽 144 家县级医院药占比 47.8%,较上年下降 4.3 个百分点;次均门急诊费、住院费分别下降 3.46% 和 1.3%;次均门急诊药品费下降 5% 以上次均住院药品费下降 10% 以上,医院次均 CT、核磁共振检查费分别下降 15.6% 和 23.6%。

医院收入少没少?

取消药品加成并降低检查费用,病人明显增多了,医疗收入增长,药品收入降低,药占比下降

从 2012 年 12 月 15 日起,安徽统一执行新的医疗服务价格,重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格,合理降低大型设备检查治疗价格。护理类价格提高 50%,手术类价格提高 20%,CT 及核磁共振等大型设备检查费降低 20%。设立诊察费,挂号费并入其中。

安徽省物价局相关负责人介绍,诊察费按普通门诊和专家(包括主任医师、副主任医师)门诊收取,具体标准为:西医普通门诊每人次 35 元,专家 55 元。中医普通门诊每人次 40 元,专家 60 元,急诊诊察费和住院诊察费按门诊诊察费一定比例上浮。诊察费列入医保政策支付范围,每次支付 33 元,其余部分个人支付。这也意味着,如果看普通门诊,个人诊察费最低只需掏 2 元。

实行药品零差率,高血压、糖尿病等慢性病患者直接受惠,长期服药的费用明显回落。肥东县人民医院内科主任李光来介绍,2014 年,医院光药费就让利患者 1112 万元,大型设备检查费让利 129 万元,同时还实行新农合按病种付费和降「三费」、规范基本药物临床应用等。

肥东县人民医院财务科负责人邵卫华介绍,取消药品加成并降低检查费用,带来最大的变化就是来看病的人明显增多了。2014 年与医改前的 2012 年相比,业务收入有 11.61% 的增长,其中医疗收入增长 26.56%,药品收入降低 2.84%,药占比下降 12.96%。原因在于当年门诊人次增加 59.29%,住院人次增加 9.75%,病床使用率增加 18 个百分点,平均住院日减少 0.8 天。

数据显示,改革后安徽省县级公立医院门急诊人次增长 10.97%,出院人次增长 7.56%;体现医疗技术服务价值的护理费、手术费、床位费收入分别增长 33.3%、17.6% 和 16.81%。来自安徽省卫计委的一份统计显示,2013 年全省 144 家县级医院总收入同比增长 8% 以上。

定远县总医院院长王远近就 2015 年上半年收入算了一笔账,省县财政补助、诊察费补助、提高手术护理费三项合计,医院共增加收入 1819.7 万元;药品零差率、降低大型医疗设备检查费用,医院减少收入 1458.19 万元。一入一出,医院的收入反倒增加了 361.51 万元。

「医改后,医护人员的工资比以前至少提高 10% 至 20%。」定远县总医院神经内科主任葛连云说,「医院硬件设施得到了很好的改善,医疗服务能力提升,医疗服务项目增加,服务范围扩大。」

政府补偿减没减?

实行零差率销售减少收入的 25% 部分,纳入省级财政预算和民生工程,每年安排补助资金直接拨付到县级财政,县级财政按月核拨至医院

2014 年,肥东县人民医院光药费就让利患者 1112 万元,平均每天让利 30465 元。全省 144 所县级公立医院取消药品加成后,这部分钱怎么补?

2014 年 9 月 23 日,安徽省印发《关于县级公立医院综合改革的意见》,在「推进医药分开,建立健全运行补偿机制」一条中明确,县级医院药品实行零差率销售减少收入的 25% 部分,由省级财政依据确定的补助基数通过一般性转移支付给予补助,县级财政根据县级医院诊疗人次变动情况按规定审核落实补助资金,按月核拨至医院。75% 的部分仍然通过收取门诊和住院诊察费予以补偿,诊察费标准和医保支付额度保持不变。

安徽将县级医院药品实行零差率销售减少收入的 25% 部分,纳入省级财政预算和民生工程,每年安排补助资金 2.51 亿元,直接拨付到县级财政,县级财政按月核拨至医院。安徽省医改办一位负责人介绍,2013 年,各级财政补助县级医院经费 12.4 亿元,比上年增长 27.8%。

邵卫华介绍,2014 年,医院药品实行零差率销售减少收入 1630.5 万元,政府补助 811 万元;今年上半年医院药品实行零差率销售减少收入 756.7 万元,政府补助 494 万元。

肥东县人民医院今年上半年收入合计 8920 万元,其中财政补助收入 556 万元;医疗收入 4847 万元,占 54.34%;药品收入 3150 万元,占 35.3%。今年上半年支出合计 8446 万元,收支相减还有 474 万元的结余。

改革启动以来,安徽地方政府投入逐步加大。全省县级财政对县级医院的投入同比增长了 44%。90% 以上的县还将县级医院离退休人员经费纳入财政预算。下一步,安徽将继续提高财政保障水平,保障基本建设及大型设备购置等 6 项建设发展支出,并进一步理顺医疗技术服务价格,降低大型医用设备检查、治疗价格,到 2017 年县级公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在 35% 左右。

安徽建立了药品采购机制,规范县级医院基本用药, 2012 年底对县级医院药品全部实现省集中招标采购,中标药品价格比政府指导价平均下降 36.6%,与集中招标采购前平均价相比,实际降幅达到 10% 左右。2014 年,安徽又将包括县级医院在内的所有公立医疗机构高值耗材、大型医疗设备纳入省集中采购范围,进一步降低采购成本。

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